Om køretøjet
Registreringsnummer
Bilmærke, model og farve
Er køretøjet leaset?
Ja Nej
Indgår bilen i et momsregnskab?
Ja Delvist Nej
Hvor mange procenter køres erhvervsmæssigt?
Hvem var fører?
Vælg Forsikringstager Ægtefælle/samlever Barn af forsikringstager Fast bruger Låner Reparatør Ansat Ingen
Har fører gyldigt kørekort til køretøjet?
Ja Nej
Oplys førerens navn, adresse og postnummer
Førerens telefonnummer
Førers cpr-nummer
Hvor på køretøjet er skaden sket?
Front Bagparti Højre side Venstre side Tag Undervogn Kabine Mekanisk Forrude Bagrude Tilbehør Overalt Ingen
Forestil dig at du sidder inde i bilen, når du angiver højre og venstre
Hvor på højre side?
Højre side front Højre side midt Højre side bag
Hvor på venstre side?
Venstre side front Venstre side midt Venstre side bag
Er der sket skade på andre ting?
Beskriv skade på ting og hvem der er ejer (mobiltelefon, briller, osv.)